ЛОГИЧЕСКИЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ
ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
И ОРГАНОВ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
Кариес, флюороз
1. При профилактическом осмотре полости рта у ребенка 12-ти лет обнаружено непрозрачное белое пятно на жевательной поверхности |6. При зондировании эмаль в области пятна гладкая. Поставлен диагноз кариеса, назначены лечебные мероприятия согласно выявленной патологии.
1. Укажите стадию кариеса у ребенка.
2. Подробно опишите микроскопические /гистологические изменения в эту стадию кариеса.
3. Назовите дальнейшее развитие изменений.
4. Что такое реминерализация и как она происходит?
5. Чем опасен кариес?
6. По каким основным параметрам принято классифицировать кариес зубов?
2. При профилактическом осмотре полости рта у ребенка 10-ти лет обнаружены изменения |6, которые расценили как поверхностный кариес. Проведены лечебные мероприятия согласно выявленной патологии.
1. Опишите макроскопическую картину поверхностного кариеса.
2. Опишите микроскопические /гистологические/ изменения твердых тка-
ней зуба в эту стадию.
3. Назовите дальнейший путь развития патологии.
4. Какие зубы поражаются кариесом чаще?
5. Какие зоны (части) зуба поражаются кариесом чаще?
6. Почему кариес нужно выявлять и лечить на ранних стадиях?
3. У больного, пришедшего в стоматологический кабинет, определяется нарушение целостности коронки |7 в виде полости. Пациент предъявляет жалобы на болевые ощущения при приеме горячей и холодной пищи, однако боль прекращается после контакта с раздражителем. Поставлен диагноз средний кариес, начато лечение.
1. Опишите макроскопическую картину среднего кариеса.
2. Назовите микроскопические (гистологические) изменения, развивающиеся в твердых тканях зуба при среднем кариесе.
3. Какая патология пульпы зуба возможна при среднем кариесе?
4. Назовите дальнейший путь развития среднего кариеса.
5. Какие лечебные мероприятия показаны больному?
4. В зубной кабинет поликлиники обратился больной с жалобой на болезненность в области зуба нижней челюсти, возникающую при приеме пищи. При осмотре обнаружена глубокая кариозная полость, дно ее размягчено, болезненно. Поставлен диагноз глубокий кариес, начато лечение.
1. Опишите макроскопический вид кариозной полости.
2. Какие зоны дна кариозной полости выделяют при глубоком кариесе?
3. Что такое прозрачный дентин, как он образуется?
4. Что такое вторичный дентин, как он образуется?
5. Имеются ли какие-либо изменения в пульпе зуба при глубоком кариесе?
6. Назовите дальнейший путь развития патологии.
5. Юноша 19-ти лет, проживающий в эндемическом очаге, обратился к стоматологу с жалобами на пятнистую пигментацию эмали зубов. При осмотре на поверхности зубов обнаружены множественные меловые пятна и полоски. Поставлен диагноз флюороз.
1. Что такое флюороз?
2. Назовите причину эндемического флюороза.
3. Назовите основной патогенетический момент в развитии флюороза.
4. Какая форма (стадия) флюороза у больного?
5. Перечислите микроскопические изменения, происходящие в твердых тканях зубов при флюорозе?
6. Каковы последствия флюороза?
Пульпит, периодонтит
6. Больной обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на острую боль в области нижней челюсти справа, которая появилась накануне вечером и резко усилилась ночью. При осмотре |6 обнаружена большая кариозная полость. Поставлен диагноз острый пульпит.
1. С какой морфологической формы начинается острый пульпит?
2. Опишите подробно морфологические (микроскопические) изменения пульпы при этой форме.
3. Какая морфологическая форма острого пульпита у больного?
4. Опишите подробно морфологические (микроскопические) изменения пульпы при ней.
5. Назовите исходы острого пульпита.
6. Укажите причины острого пульпита и его патогенез.
7. В стоматологическую поликлинику обратился больной с острой болью в области нижней челюсти слева. Боль возникает приступообразно, отдает в ухо. Ночью боль была особенно сильной. При осмотре полости рта обнаружена глубокая кариозная полость. Поставлен диагноз острый пульпит.
1. Что такое пульпит?
2. Перечислите варианты острых пульпитов.
3. Какой вариант острого пульпита у больного?
4. Опишите подробно его морфологию.
5. Назовите исходы острых пульпитов.
6. Укажите наиболее частое осложнение пульпита.
8. Больной с острым пульпитом |7 обратился за медицинской помощью через несколько суток после начала болевых ощущений, когда они практически стихли. Больной зуб был депульпирован стоматологом. Пульпа имела серочерный цвет, неприятный запах.
1. Почему пульпа имела такой цвет?
2. Объясните патогенез образования черного пигмента. 19
3. С каким, видимо, исходом острого пульпита имел дело стоматолог в данном случае?
4. Перечислите все морфологические изменения пульпы, предшествовавшие описанной в задаче.
5. Какое осложнение пульпита грозило больному?
6. Почему опасно не лечить пульпит у стоматолога?
9. У больной отмечается самопроизвольная боль средней интенсивности в области нижней челюсти справа, не зависящая от времени суток, усиливающаяся от химических и термических раздражителей. При осмотре полости рта в коронке |5 обнаружена кариозная полость, в ней, так называемый, полип пульпы. Поставлен диагноз хронический пульпит.
1. Назовите вариант хронического пульпита у больной.
2. Какой морфологический вид воспаления имеется при нем?
3. Опишите подробно морфологические изменения пульпы при данной патологии.
4. Что такое полип пульпы?
5. Укажите исход этого вида пульпита без лечения.
6. Возможные осложнения?
10. У мужчины 40-ка лет |7 с глубокой кариозной полостью. Внезапно возникли сильные боли, отек окружающих мягких тканей десны и щеки (флюс). Стоматолог поставил диагноз острый периодонтит.
1. Что такое периодонтит?
2. Назовите основные причины развития периодонтита.
3. Уточните пути проникновения инфекции в периодонт.
4. Какие виды периодонтитов выделяют по локализации?
5. Укажите наиболее частую локализацию периодонтита.
6. Перечислите формы острых периодонтитов, выделяемых по характеру экссудата.
7. Назовите исходы острого периодонтита.
11. Больной обратился с жалобами на острую пульсирующую боль в области |5. Зуб как бы вырос, смыкание челюстей вызывает усиление боли. При осмотре выраженный отек десны и мягких тканей щеки. Коронка |5 значительно разрушена. Поставлен диагноз острый периодонтит.
1. Что такое периодонтит?
2. Назовите его морфологические разновидности при остром течении.
3. Опишите подробно морфологию этих форм.
4. Как называется отек мягких тканей ротовой полости?
5. Какие осложнения возможны при наличии острого периодонтита?
6. Перечислите исходы острого периодонтита.
12. Больная 35-ти лет осмотрена стоматологом, обнаружена кариозная полость |6, перкуссия зуба болезненна. На рентгенограмме соответственно корню |6 определяется зона разрежения кости альвеолы с ровными четкими краями 0,3 см в диаметре. Поставлен диагноз хронический гранулематозный апикальный периодонтит.
1. Объясните патогенез развития периодонтита у больной.
2. Назовите морфологические варианты гранулематозного периодонтита.
3. Опишите морфологические (микроскопические) изменения при каждом.
4. Какие изменения кости альвеолы развились у больной?
5. Чем опасен для больных хронический периодонтит?
13. Больной жалуется на ноющие, периодически обостряющиеся боли в области |1. Перкуссия зуба болезненна. Имеется большая пломба в коронке |1. На рентгенограмме соответственно околоверхушечной зоне корня отмечается характерное разрежение костной ткани альвеолы с неровными краями. Поставлен диагноз хронический гранулирующий периодонтит.
1. Опишите подробно морфологические (микроскопические) изменения при этой форме периодонтита.
2. Назовите другие формы хронического периодонтита.
3. Какие изменения кости альвеолы были у больного?
4. Чём опасен хронический периодонтит, если он даже мало беспокоит больного?
5. Можно ли в данном случае говорить об очаге одонтогенной инфекции и почему?
14. Мужчина 30-ти лет имеет много кариозных зубов, длительное время не наблюдался у стоматолога. Последнее обращение связано с появлением боли в области нижнего моляра. Отмечается припухлость десны около этого зуба и отделение гноя по свищевому ходу. Сделан рентгеновский снимок, высказано мнение о наличии гранулирующего периодонтита с обострением.
1. Назовите варианты хронического периодонтита.
2. Опишите гистологическую (микроскопическую) картину хронического гранулирующего периодонтита.
3. Какие морфологические изменения добавляются к морфологической картине при обострении?
4. Что такое свищ, как он формируется?
5. Перечислите исходы хронического периодонтита.
15. В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в области нижней челюсти, повышение температуры тела 37,8°С. Отмечается припухлость и гиперемия слизистой оболочки по переходной складке в области |567, подвижность |7, боль при перкуссии последнего. Поставлен диагноз обострение хронического периодонтита, острый периостит нижней челюсти справа.
1. Что такое периодонтит?
2. Что такое периостит?
3. Назовите морфологические изменения, характерные для хронического периодонтита.
4. Какие морфологические изменения добавились к имевшимся в ходе обострения?
5. Объясните связь периодонтита с периоститом.
6. Чем опасна данная патология для больного?
Гингивит, пародонтит, пародонтоз
16. В зубной кабинет поликлиники обратился больной с жалобами на болезненность, чувство жжения, кровоточивость десен. При осмотре десневые сосочки набухшие, цианотичные. Имеется мощный зубной налет и зубные камни. Начато лечение патологии с обязательным удалением камней.
1. Что такое зубной налет?
2. Что такое зубной камень?
3. Как и где образуется зубной камень?
4. Какая патология десен у больного (ваш диагноз)?
5. Опишите микроскопические (гистологические) изменения десен при этой патологии.
6. Чем опасна описанная патология для больного?
17. Больной 46-ти лет уже длительное время жалуется на кровоточивость десен. При осмотре полости рта стоматолог обнаружил увеличение и гиперемию десневых сосочков нижней челюсти. Поставлен диагноз хронический гингивит, начато амбулаторное лечение.
1. Что такое гингивит?
2. Какие виды хронического гингивита вы знаете?
3. Опишите их морфологию (микроскопические изменения слизистой оболочки десны).
4. Назовите местные процессы в полости рта, способствующие развитию хронического гингивита.
5. К развитию какого заболевания может привести хронический гингивит?
18. В настоящее время вторым по частоте стоматологическим заболеванием считается пародонтит. Более 50% населения старше 30 лет в той или иной степени поражены этим заболеванием, что требует пристального внимания стоматологов.
1. Что такое пародонт (какие структуры объединены в это понятие)?
2. Дайте определение пародонтита.
3. Назовите морфологические изменения, развивающиеся при пародонтите.
4. Перечислите степени пародонтита и критерии их определяющие.
5. Каковы последствия пародонтита (местные и общие)?
19. У больного тяжелая патология зубочелюстной области. При осмотре стоматологом десневые сосочки нижней челюсти набухшие, цианотичные. Надавливание инструментом на десневой край вызывает выделение из-под десны гнойного содержимого. Имеется отложение зубного камня. Проведено рентгенологическое исследование, поставлен диагноз пародонтита.
1. Как вы назовете патологический процесс десен?
2. Какое значение он имеет в развитии пародонтита?
3. Что такое патологический зубодесневой карман и как он формируется?
4. Что такое пародонтальный карман и как он формируется?
5. Назовите изменения костной ткани при пародонтите.
6. Перечислите последствия пародонтита (местные, общие).
20. У больного тяжелая степень пародонтита, установленная при стоматологическом осмотре: явления хронического гингивита, наличие глубоких пародонтальных карманов с гноем. Проведенное рентгенологическое исследование подтвердило клинический диагноз.
1. Опишите подробно морфологические изменения при пародонтите.
2. Назовите степени пародонтита и критерии их определяющие.
3. Какие изменения соответствуют тяжелой степени пародонтита?
4. Выделите изменения костной ткани альвеолы при пародонтите.
5. Укажите последствия пародонтита (местные, общие)?
21. К стоматологу обратился больной, длительное время проработавший в северных районах страны. Предъявляет жалобы на расшатывание зубов. При осмотре обнаружено побледнение и атрофия десневого края нижних резцов и клыков с обнажением шейки. На рентгенограмме атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти соответственно этим зубам. Поставлен диагноз пародонтоз.
1. Дайте определение пародонтоза.
2. Опишите подробно морфологические изменения при пародонтозе.
3. К каким последствиям приводит пародонтоз?
4. С какими некариозными заболеваниями твердых тканей зуба часто сочетается?
5. Часто ли встречается пародонтоз?
Периостит, остеомиелит
22. В приемный покой ночью поступил больной с жалобами на боли в области |6, боли постоянные, до зуба больно дотрагиваться. Имеется выраженная отечность и гиперемия десны. При пальпации здесь острая боль и флюктуация. Зуб запломбирован, при перкуссии болезненен. Температура тела 37,8°С. Поставлен диагноз острый периостит.
1. Что такое периостит?
2. Как вам кажется, какой морфологический вид периостита у больного?
3. Опишите подробно его морфологию.
4. С какой патологией |6, видимо, связано развитие периостита (подробно патогенез)?
5. Назовите все известные вам морфологические виды периоститов.
23. В стоматологическое отделение госпитализован больной с диагнозом острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти для активного хирургического лечения. Кроме целого ряда клинических и рентгенологических симптомов, позволивших поставить диагноз остеомиелита, обнаружена резкая боль при перкуссии |6.
1. Дайте определение остеомиелита.
2. Как вы понимаете заключение – одонтогенный остеомиелит? Его патогенез у данного больного?
3. Назовите основные морфологические изменения при остеомиелите.
4. Что такое секвестр?
5. Что такое секвестральная полость?
6. Почему больному показано оперативное лечение?
24. Больной длительное время страдает остеомиелитом нижней челюсти с наличием свищей и секвестров. Несколько раз был оперирован, производилось удаление секвестров, но полного излечения не наступило. В последнее время в анализе мочи появился белок.
1. Назовите морфологические изменения, характерные для хронического остеомиелита.
2. Что такое секвестр, как он образуется?
3. Что такое секвестральная полость?
4. Опишите строение ее стенки при хроническом остеомиелите.
5. Что такое свищ?
6. Как вы объясните появление белка в моче у данного больного?
Стоматит, сиалоаденит
25. Больной, страдающий много лет гастритом, обратился с жалобами на боли в ротовой полости. Общее самочувствие удовлетворительное. При осмотре на слизистой оболочке ротовой полости и нижней губы несколько эрозированных участков округлой формы диаметром 0,5 см, покрытые пленчатым налетом и окруженные узкой каймой гиперемии. Поставлен диагноз афтозный стоматит.
1. Дайте определение стоматита.
2. Что такое афта, опишите подробно ее микроскопическую картину.
3. Назовите исход афты.
4. Какова этиология афтозного стоматита?
5. Возможен ли рецидив?
6. Перечислите другие виды стоматитов.
26. Больная 32-х лет обратилась к стоматологу с жалобами на боли в ротовой полости при приеме пищи, чувство жжения, неприятный запах изо рта. Температура тела 37,5°С. При осмотре полости рта обнаружены участки гиперемии слизистой оболочки, покрытые серым налетом и изъязвленные участки ярко-красного цвета (эрозии, язвы). Поставлен диагноз язвенный стоматит.
1. Что такое стоматит?
2. Назовите морфологические особенности язвенного стоматита.
3. Что такое эрозия и что такое язва, как они образуются?
4. Какой исход у эрозии, какой – у язвы?
5. Возможная этиология язвенного стоматита?
27. В стационар доставлена больная с жалобами на усиливающиеся боли в области правой околоушной железы. Железа увеличена в объеме, болезненна при пальпации. Температура тела 37,9°С. При осмотре из протока железы выделяется содержимое гнойного характера. Поставлен диагноз острый сиалоаденит.
1. Как вы думаете, какой морфологический вид воспаления развился в железе?
2. Опишите микроскопическую картину такого вида воспаления.
3. Укажите этиологию данного сиалоаденита.
4. Возможные исходы описанного сиалоаденита?
5. Какие еще виды сиалоаденитов вы знаете?
Кисты челюстных костей. Одонтогенная инфекция
28. Среди операционного и биопсийного материала, поступающего в патологоанатомическое отделение областной больницы, часть составляют одонтогенные кисты, среди них встречается радикулярная киста.
1. Дайте определение одонтогенной кисты.
2. Какие одонтогенные кисты вы знаете?
3. Что такое радикулярная киста и как она образуется?
4. Укажите наиболее частую локализацию радикулярной кисты.
5. Опишите гистологическое строение радикулярной кисты (стенка, эпителиальная выстилка).
6. Назовите осложнения, которые может давать радикулярная киста.
7. Какова частота радикулярных кист среди одонтогенных?
29. Больная оперирована по поводу одонтогенной кисты. Удаленную кисту прислали на гистологическое исследование в патологоанатомическую лабораторию. Учитывая клинику, локализацию, морфологические данные, высказано мнение о наличии примордиальной кисты.
1. К какому типу челюстных кист ее нужно относить (к воспалительным или дизонтогенетическим)?
2. Как нужно понимать ее патогенез?
3. Опишите главные клинико-морфологические признаки примордиальной кисты (локализация, стенка, эпителиальная выстилка, содержимое).
4. Укажите особенности течения примордиальных кист.
5. Какие еще одонтогенные кисты вы знаете?
30. При рентгенографии у больной 32-х лет обнаружено округлое просветление костной ткани нижней челюсти соответственно области правого клыка с включениями элементов зуба. Поставлен диагноз одонтогенная киста, видимо, фолликулярная.
1. Дайте классификацию одонтогенных кист челюстных костей.
2. К каким относится фолликулярная киста?
3. Как вы понимаете ее патогенез?
4. Опишите клинико-морфологические признаки фолликулярной кисты (локализация, строение стенки, эпителиальная выстилка, содержимое).
5. Часто ли встречается такая киста?
31. Больная 22-х лет страдает ревмокардитом. С целью выявления очагов инфекции направлена к стоматологу. При осмотре обнаружена кариозная полость |6, перкуссия зуба и пальпация прилегающей десны болезненны. На рентгенограмме имеются изменения костной ткани альвеолы. Поставлен диагноз хронический периодонтит в стадии обострения. Начато лечение.
1. Можно ли имеющийся у больной хронический периодонтит в стадии обострения рассматривать как очаг одонтогенной инфекции?
2. Что такое одонтогенная инфекция?
3. Какие заболевания гнойно-воспалительного характера зубочелюстной системы можно объединить в это понятие?
4. Назовите заболевания, которые могут развиться как осложнение одонтогенной инфекции.
5. Чем еще опасно для больной, страдающей ревматизмом, наличие очага одонтогенной инфекции?
Опухоли и опухолеподобные процессы
32. В хирургическое отделение стоматологической клиники обратилась больная с жалобами на узловое разрастание на десне в области правого премоляра нижней челюсти. Произведено хирургическое удаление патологического очага, материал направлен на гистологическое исследование в патологоанатомическое отделение. Гистологическое заключение эпулид.
1. Что такое эпулид?
2. Опишите макроскопический вид эпулида (локализация, внешний вид и т.д.).
3. Назовите причины его образования.
4. Перечислите типы эпулидов по гистологической картине.
5. Часто ли эпулид встречается в стоматологической практике?
6. Почему нужно хирургическое удаление эпулида?
33. В стоматологическое отделение областной больницы направлен мужчина 45-ти лет с жалобами на деформацию лицевого скелета. При осмотре и рентгенологическом исследовании выяснилось, что имеется веретенообразное вздутие кости нижней челюсти. Заподозрена опухоль, взята биопсия, гистологический диагноз амелобластома.
1. Что такое амелобластома?
2. Перечислите основные анатомические особенности этой опухоли (локализация, вид на разрезе).
3. Назовите основные гистологические (микроскопические) особенности амелобластомы.
4. Укажите особенности роста этой опухоли (темп роста, вид роста по отношению к окружающим тканям).
5. Какие еще одонтогенные опухоли вы знаете?
6. Какая одонтогенная опухоль встречается чаще?
34. При обследовании 35-тилетнего мужчины на слизистой оболочке щек, соответственно линии смыкания зубов, обнаружены беловатые пятна и бляшки небольшого размера, определяемые при пальпации как плотные образования. Жалоб больной не предъявляет. Из анамнеза установлено, что много курит. Поставлен диагноз лейкоплакия.
1. Что такое лейкоплакия?
2. Укажите наиболее частую локализацию лейкоплакии в ротовой полости.
3. Опишите микроскопическую картину лейкоплакии.
4. Выделите изменения эпителия, опасные в отношении малигнизации.
5. Назовите гистологическую форму рака, которая может развиться на основе лейкоплакии.
35. В поликлинику областного онкологического диспансера обратился мужчина 55-ти лет с жалобами на длительно не заживающую трещину нижней губы. Произведена биопсия патологического участка с последующим гистологическим исследованием, позволившим говорить о наличии предракового процесса.
1. Что такое биопсия, и с какой целью она производится?
2. Дайте определение предракового процесса.
3. Перечислите патологические процессы губ, которые можно отнести к предраковым.
4. Какие микроскопические изменения эпителия особенно важны для вывода о предраке?
5. Назовите гистологический вариант рака, который может развиться у больного?
6. Тактика ведения данного больного?
36. Мужчине 60-ти лет с диагнозом рак нижней губы проведен курс лучевой терапии с положительным эффектом – опухоли на губе визуально не определяются. В настоящее время планируется хирургическое удаление лимфатических узлов шеи и подчелюстной области.
1. Перечислите макроскопические формы рака нижней губы.
2. Какой гистологический вариант рака типичен для нижней губы?
3. Опишите гистологическую (микроскопическую) картину такого рака.
4. Что такое “рак на месте”?
5. Оцените прогноз больного с “раком на месте”.
6. Почему больному, описанному в задаче, необходимо хирургическое удаление лимфоузлов?
37. В городском онкологическом диспансере лечится больной с диагнозом рак языка. Опухоль была обнаружена при осмотре ротовой полости стоматологом. Диагноз подтвержден гистологическим исследованием биопсийного материала.
1. Какие макроскопические формы рака языка выделяют?
2. Что мог увидеть стоматолог при осмотре ротовой полости?
3. Назовите наиболее частую локализацию рака языка.
4. Укажите гистологический вариант рака, типичный для языка.
5. Опишите его гистологическую (микроскопическую) картину.
6. Каким путем и куда метастазирует рак языка?
7. Какие возможности для диагностики рака дает биопсия?
38. Женщина 45-ти лет, врач по профессии, заметила уплотнение и увеличение левой околоушной железы. Больной произведено хирургическое удаление опухоли слюнной железы с последующим гистологическим исследованием операционного материала. Диагностирована смешанная опухоль (плеоморфная аденома).
1. Опишите макроскопическое строение этой аденомы.
2. Опишите микроскопическое (гистологическое) строение ее.
3. Доброкачественная или злокачественная эта опухоль?
4. Часто ли встречается такая опухоль в слюнных железах?
5. Может ли она малигнизироваться, часто ли?
6. Какие еще опухоли слюнных желез вы знаете?
39. На гистологическое исследование патологоанатому прислана биопсия – фрагмент опухоли твердого неба. Из клиники известно, что опухоль росла быстро. По гистологической картине дано заключение аденокистозная карцинома (цилиндрома) малой слюнной железы.
1. Назовите варианты карцином слюнных желез.
2. Укажите характер роста карцином слюнных желез по отношению к окружающим тканям.
3. Может ли карцинома слюнной железы давать метастазы и какими путями?
4. Объясните, с какой целью клиницист взял биопсию в данном случае.
5. Какие еще опухоли слюнных желез вы знаете?
