Ситуационные задачи по патологической анатомии:

1. Больной поступил в клинику с приступом стенокардии. Через 3 дня наступила внезапная смерть. На вскрытии обнаружен атеросклероз аорты, сосудов, сердца и мозга. В передней стенке левого желудочка - рубцовое поле. В правом полушарии головного мозга в области подкорковых ядер обнаружен обширный очаг деструкции ткани серого цвета.
1) Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась в головном мозге?
2) Возможные ее причины.
3) Исходом какого процесса является рубец в миокарда?

2. У больного 65 лет, страдавшего атеросклерозом, появились боли в правой ноге, ткани I пальца стопы стали отечными, черного цвета, эпидермис отслоился, появилось отделяемое с неприятным запахом.
1)Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у больного?
2) Какая разновидность этой формы?
3) Какова причина этого некроза?
4) Как объяснить черный цвет некротизированных тканей?

3. Больной страдал гипертонической болезнью и умер от инфаркта миокарда. При микроскопическом исследовании во многих органах обнаружены изменения артериол: стенки их утолщены, просвет сужен, интима представлена гомогенными массами розового цвета. На вскрытии также отмечено уменьшение размеров почек, поверхность их мелкозернистая.
1) Какая дистрофия развилась в стенках сосудов?
2) В исходе какого процесса она развилась?
3)С чем связаны уменьшение размеров и гранулярность поверхности почек?
4) Как называется процесс, развившийся в почках?

4. Больная (кондитер) обратилась к врачу по поводу избыточного веса и одышки при ходьбе, отеков на ногах. После курса лечения (диета, физические упражнения) вес снизился, одышка исчезла.
1) Каков механизм развития тучности у больной?
2) Как при этом было изменено сердце?
3) С чем были связаны признаки сердечной недостаточности (одышка)?

5. У больного, страдавшего опухолью околощитовидных желез, отмечалась выраженная гиперкальциемия, деструктивные изменения в костях. Смерть наступила от пневмонии. При гистологическом исследовании обнаружены множественные очаги обызвествления в миокарде и почках.
1) Какой вид обызвествления имеет место в данном случае?
2) Какие органеллы мышечных клеток сердце и нефроцитов является матрицей обызвествления?
3) В каких еще органах можно ожидать отложение извести?

6. У больного страдавшего ракам пищевода - смерть наступила от кахексии. На вскрытии: сердце уменьшено в размерах, миокард имеет бурый цвет.
1) Как называется изменения, обнаруженные в сердце?
2) В каких еще органах и тканях можно обнаружить такие изменения?
3) Какой пигмент обусловил окраску органов в бурый цвет?
4) К какой группе относится этот пигмент?

7. У больного после перенесения инфаркта миокарда развилась хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, которая явилась причиной смерти.
1) Макроскопический вид печени на вскрытии.
2) Какие изменения при микроисследовании находят в центре и на периферии долек?
3) Какой процесс может развиться в исходе хронического венозного застоя печени?

8. Больной, страдавший язвенной болезнью желудка, умер от желудочного кровотечения. На вскрытии - выраженное малокровие органов и тканей.
1) Какой вид малокровия органов имеет место?
2) Какова макроскопическая характеристика органов (цвет, консистенция, объем)?

9. При патологоанатомическом вскрытии обнаружены следующие изменения: в интиме аорты множественные желтовато-белесоватые бляшки, местами изъязвленные, в брюшном отделе аорты фиксированные к интиме массы с неровной тусклой поверхностью, серо-красного цвета, крошащиеся, суживающие просвет аорты. В просвете легочной артерии видны массы красноватого цвета, по форме повторяющие легочную артерию, с блестящей гладкой поверхностью, эластичной консистенции.
1)В каком сосуде обнаружен тромб, а каком - посмертный сверток?
2) Какие изменения сосуда способствовали тромбообразованию?

10. У больного, перенесшего инфаркт миокарда, в исходе которого образовалась хроническая аневризма сердца с тромбозом ее полости, внезапно появились боли в правой поясничной области, обнаружена кровь в моче.
1)Какой патологический процесс развился в правой почке?
2) Его макроскопическая характеристика (название).
3) Какова причина этого процесса у данного больного?

11. Больной обратился в поликлинику по поводу сильных болей во II пальце кисти. Врач обнаружил покраснения и отек пальца, на концевой фаланге - очаг округлой формы зеленоватого цвета. При вскрытии очага выделилось содержимое сливкообразной консистенции, образовалось полость.
1) Какой вид экссудативного воспаления развилось на пальце?
2) Какая разновидность этого воспаления?
3) Каков состав экссудата?
4) Почему после удаления экссудата образовалась полость?

12. Больной жалуется на тошноту, боли в эпигастрии после еды. При гастроскопии слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечна, покрыто большим количеством вязкой сероватой жидкости.
1) Какой вид экссудативного воспаления развился в желудке?
2) Какая разновидность этого воспаления имеет место?

13. Спустя две недели после гастроэктомии, произведенной по поводу рака желудка, развился гнойный перитонит в связи с недостаточностью швов эзофагоэнтероанестомоза. Произведена релопаратомия и ушивания анастомозов. При микроскопическом исследовании ткани из области анастомозов вокруг шовного материала обнаружены скопление лейкоцитов, макрофагов, а также крупных многоядерных клеток, фибробластов в инфильтрате мало.
1) Какой вид продуктивного воспаления развился в области анастомозов?
2) Как называются многоядерные клетки?
3) Варианты положительного исхода воспаления в данном случае.

14. В период обострения туберкулеза легких больной умер. При патологоанатомическом вскрытии обнаружены изменения в верхней доле правого легкого, она плотная, серо-желтая, на плевре пленчатые наложения.
1)Как называются обнаруженные изменения в легких?
2) О каком типе тканевой реакции следует думать в данном случае?
3) Какой патологический процесс лежит в основе обнаруженных изменений?

15. Больному была произведена резекция 1/3 печени по поводу травмы. Через 10 лет он погиб от инфаркта миокарда.
1)Какие изменения можно обнаружить в участках резекции печени и в оставшейся ее части?
2) Какой из компенсаторно-приспособительных процессов имеет место в данном случае?
3) Какой вид этого процесса?

16. Больному удалена доля легкого по поводу хронического бронхита, осложнившегося развитием бронхоэктазов. При гистологическом исследовании удаленного легкого в стенке бронхов найдено хроническое воспаление, слизистая оболочка бронхов покрыта многослойным плоским эпителием.
1)Как называется процесс, характеризующий изменения эпителия бронхов?
2) Что способствовало развитию этого процесса? 3) К чему он может привести?

17. У мальчика 4 мес. В течении всей жизни наблюдается частые, плохо поддающиеся лечению пневмонии. При обследовании обнаружена агаммаглобулинемия, уменьшение числа лимфоцитов в крови, тимус и лимфатические узлы при клиническом исследовании не определяются.
1) Как называется синдром, выявленный у ребенка?
2) К какой группе заболеваний его относят?
3) Тип наследования.
4) Наиболее частые причины смерти.

18. Больная жалуется на увеличение размеров щитовидной железы, затруднения дыхания и глотания, вялость, сонливость. При обследовании выявлено: увеличение щитовидной железы - зоб, брадикардия, гиперкератоз, снижения основного обмена. Произведено удаление щитовидной железы. При гистологическом ее исследовании обнаружено замещение ткани железы лимфоидными элементами.
1) Как называют обнаруженный зоб?
2) К какой группе заболеваний его относят?
3) Какая реакция гиперчувствительности отражают обнаруженные при гистологическом исследовании изменения?
4) Каков патогенез заболевания?

19. Больной обратился к врачу по поводу опухолевидного образования на передней поверхности грудной стенки, которая пальпируется под кожей в виде подвижного узла. Опухоль удалена. Макроскопически она имеет четкие границы, вылущивается из капсулы, на разрезе волокнистого строения, эластической консистенции, серо-розового цвета.
1) Доброкачественная или злокачественная опухоль?
2) Из каких тканей могла расти опухоль?
3)Какую краску можно применить для уточнения ее гистогенеза?

20. Больной 54 лет, поступил в стационар с жалобами на периодическую лихорадку, слабость, похудение, кашель с гноевидной мокротой, временами с прожилками крови. При рентгенологическом исследовании легких обнаружено гомогенное затемнение в прикорневой зоне нижней доли правого легкого. При бронхоскопии: слизистая оболочка нижнедолевого правого бронха бугристая, отечная, легко кровоточит, просвет бронха сужен. Кусочек слизистой оболочки взят для гистологического исследования в целях подтверждения клинического диагноза: рак правого легкого.
Ответ врача - патологоанатома: В препаратах мелкие фрагменты соединительной ткани без эпителиальной выстилки, в которой видны скопления лимфогистоцитарных элементов и нейтрофильных лейкоцитов.
Заключение: Воспалительные изменения ткани стенки бронха.

1. Какой материал прислан для биопсийного исследования:
а) операционный б) пункционная биопсия в) инцизионная биопсия г) аспирационная биопсия д) прицельная биопсия
2. Как можно оценить ответ врача-патологоанатома:
а) "ложноотрицательный ответ" б) установлено сопутствующее заболевание
в) установлено основное заболевание г) установлен диагноз заболевания
3. Причина неадекватности ответа врача-патологоанатома:
а) недостаточная квалификация патологоанатома б) недоучет патологоанатома клинических данных в) недостаточность количество материалов для гистологического исследования г) неправильная фиксация материалов д) поздняя доставка материала
4. Что даст возможность установить окончательный диагноз:
а) биохимическое исследование крови б) бактериологическое исследование мокроты
в) консультация фтизиатра г) консультация хирурга д) повторная биопсия
5. Какое еще морфологическое исследование можно провести для подтверждения клинического диагноза?
а) цитологическое исследование мокроты б) бактериологическое исследование мокроты в) биохимический анализ крови г) цитохимический анализ форменных элементов крови д) ультразвуковое исследование легких

21. У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего от инфаркта миокарда, при патологоанатомическом вскрытии найдены стенозируюший атеросклероз коронарных аретрий сердца, ветвей правой почечной артерии и бедренных артерий, причем в левой бедренной артерии обнаружен свежий обтирирующий тромб.
1) Какие изменения могли быть обнаружены в правой почке (дайте название процесса)?
2) Какие изменения могли возникнуть в левой нижней конечности (дайте название процесса)?
3) Какие морфогенетические стадии атеросклероза сопровождается стенозированием просвета артерий (перечислите)?

22. У больного, страдавшего в течении 15 лет гипертонической болезнью, в последнее время появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурию. При обследовании выявлены: белок в моче, значительное повышение содержание креатина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации от хронической почечной недостаточности.
1) Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место?
2) Как называется патологический процесс, развившийся в почках?
3) Как макроскопически выглядели почки на секции?
4) Как называется состояние аутоинтоксикации при нарастающей почечной недостаточности?

23. Через 2 часа после начала загрудинных болей, больной умер, электрокардиографически диагностирован инфаркт миокарда.
1) О какой стадии инфаркта миокарда идет речь?
2) С помощью реактивов возможна макроскопическая диагностика инфаркта в этой стадии?
3) Какие гистохимические признаки характерны для этой стадии инфаркта?
4) Какие ультраструктурные изменения миокардиоцитов типичны для этой стадии?
5) Возможные причины смерти больного в этой стадии инфаркта миокарда?

24. У больного, многие годы страдавшего атеросклерозом и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации возникает внезапное расширение границ сердца влево, появляется пульсация сердца в области верхушки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности - правосторонняя гемиплегия.
1) Какое заболевание можно предположить в данном случае?
2) Какое заболевание следует считать фоновым?
3) О каком осложнении со стороны сердца можно думать?
4) С чем можно связать развития гемиплегии?

25. Женщина 30 лет с детства страдает ревматическим пороком сердца. В последние годы часты эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности. В клинику поступила с жалобами на одышку, увеличение живота, отеки на ногах, пальпируется увеличенная печень. Диагностирован митральный стеноз. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности.
1) Как изменен митральный клапан?
2) Как были изменены легкие (назовите)?
3) Какие изменения развилась в печени, почках (назовите)?

26. Ребенок умер от быстро прогрессирующего ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии обнаружен панкардит.
1) Характер изменений эндокарда (назовите)?
2) Характер изменений миокарда, выявленных при гистологическом исследовании?
3) Характер изменений перикарда, выявленных на вскрытии, вид сердце (назовите)?

27. Мужчина 32 лет после резкого охлаждения почувствовал слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки; температура тела 390С. При обследовании на следующий день: притупление перкуторного звука, отсутствие дыхание в области нижней доли правого легкого, шум трения плевры. Начатое лечение эффекта не дало. Смерть наступила через неделю от начала заболевания при явлениях легочно-сердечной недостаточности. При вскрытии: нижняя доля правого легкого плотной консистенции с наложением нитей нитей фибрина на плевре, на разрезе ткань легкого безвоздушная, серого цвета, в IX - X сегментах определяется округлая полость, заполненная гноем.
1) Какое заболевание развилось у больного?
2) С чем связан шум терния плевры?
3) Какая стадия заболевания отмечалась на вскрытии?
4) Какое легочное осложнение развилось у больного?

28. У пожилой больной на 5-й день после холецистектомии по поводу калькулезного холецестита повысилась температура тела до 38,50С, возникла одышка. При обследовании в нижних отделах легких выслушивались влажные хрипы, при рентгологическом обследовании в IX - X сегментах легких выявлены мелкие очаги затемнения.
1) Какое заболевание осложнило послеоперационный период?
2) Вид этого заболевания в зависимости от особенностей патогенеза в данном случае.
3) Какие изменения в очагах поражения легкого можно было выявить при микроскопическом исследовании?

29. Больной 48 лет поступил в клинику с высокой температурой, кашлем с обильной зловонной мокротой. При рентгенологическом обследовании субплеврально в верхней доле правого легкого обнаружена полость с уровнем жидкости. Анализ крови: лейкоцитов 22,4х109/л, СОЭ - 45 мм/ч. Произведена пульмонэктомия. В верхней доле правого легкого под плеврой имеется полость диаметром 10 см с грязно-серыми краями и зловонным жидким содержимым. Стенки полости серо-белые, плотные. Окружающая легочная ткань плотная, с белесоватыми прослойками.
1) О каком заболевании легкого идет речь?
2) Что могло предшествовать формированию данного образования в легком?
3) Какой процесс развивается в ткани легкого, окружающей это образование?
4) Какое смертельное осложнение могло развиться в данном случае?

30. В клинику поступил мужчина 51 года с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. Такие симптомы впервые появились 30 лет назад, все это время он много курил. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены эмфизема, мешотчатые и цилиндрические расширение бронхов. Границы сердца расширены за счет правого желудочка. Пальцы имеют вид барабанных палочек. В стационаре появились симптомы нарастающей почечной недостаточности. Умер от гиперазотемической уремии.
1) Какое легочное заболевание имеет место у больного?
2) Какое изменение легких обнаружены при вскрытии?
3) Какие изменения сердца обнаружены при вскрытии?
4) Какой патологический процесс осложнил легочное заболевание и явился причиной почечной недостаточности?

31. Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями. Внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота.
1) Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
2) Какова микроскопическая характеристика язвы в период обострения?
3) Чем объяснить напряжение мышц живота?

32. У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота. К врачу обратилась на 2-е сутки, когда присоединились боли в области правого подреберья, температура тела 390С. Больная доставлена в хирургическое отделение, оперирована. На операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток, серозная оболочка его гиперемирована, покрыто фиброзно-гнойным налетом.
1) Какая форма аппендицита обнаружено у больной?
2) Какова микроскопическая характеристика червеобразного отростка?
3) Какое осложнение может развиться при распространении воспаления на ветви воротной вены?

33. После отравления грибами у больного развились признаки острой печеночной недостаточности, отмечено прогрессирующее уменьшение размеров печени.
1) Какое заболевание развилось у больного?
2) Какой процесс в печени лежит в основе этого заболевания?
3) Назовите морфологические стадии заболевания?
4) Каковы возможные исходы болезни?

34. Больной в течение длительного времени страдает хроническим алкоголизмом. После употребления больших доз алкоголя неоднократно отмечал желтуху, при исследовании пунктата печени диагностировали повторные атаки острого алкогольного гепатита. При объективном исследовании печень плотной консистенции, край ее бугристый: на передней брюшной стенке отмечается резкое расширение вен.
1) Какой патологический процесс развился в печени?
2) Каков внешний вид при лапороскопии?
3) Каковы микроскопические изменения печени?
4) Каковы возможные осложнения?

35. Больной заболел остро, после переохлаждения. Отмечалось повышение артериального давления, гематурия, отеки лица. Несмотря на лечение, нарастали явления почечной недостаточности. Спустя 6 месяцев от начала заболевания больной скончался. При вскрытии обнаружено: почки увеличены в размерах, дряблые, на разрезе корковый слой желто-серый с красным крапом, пирамиды темно-красные.
1. Какое заболевание возникло у больного?
2. Как называют изменения почек, обнаруживаемые макроскопически?
3. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом исследовании?
4. Для какой гистологической формы заболевания они характерны?

36. У ребенка 5 лет после перенесенной кори появились слабость, потливость, повышение температуры тела. Кожные покровы бледные. Реакция Манту резко положительна. На рентгенограмме грудной клетки в IX сегменте правого легкого под плеврой и у корня этого легкого округлые тени. Поставлен диагной первичный туберкулез легких.
1) Каковы морфологические проявления первичного туберкулеза легких (перечислите компоненты этих проявлений)?
2) Как называется сочетание этих компонентов?
3) Какая тканевая реакция преобладает?
4) Каковы пути прогрессирования при первичном туберкулезе?

37. У юноши, перенесшего первичный туберкулез в детстве, стали нарастать признаки деформации грудных позвонков. Диагностирован туберкулезный спондилит. Через 4 года сформировался горб.
1) О каком виде туберкулеза идет речь: первичном, гематогенном, вторичном?
2) Какая форма спондилита имеет место в данном случае?
3) Какие слои различают в стенке каверны?

38. У ребенка появились резкая боль при глотании, выраженный отек шеи, температура шеи повысилась до 390С. На миндалинах появились бело-желтые пленки, снимающиеся с большим трудом. Резко выражены признаки общей интоксикации.
1) О каком заболевании идет речь?
2) Какой процесс лежит в основе местных проявлений этого заболевания?
3) Чем определяются проявления общей интоксикации?
4) В каких органах следует ожидать изменения в связи с токсемией?

39. У ребенка школьного возраста появились озноб, повышение температуры тела до 390С, резкая головная боль, возбуждение, двигательное беспокойство, рвота. Выявлена ригидность затылка. Поставлен диагноз менингококкового менингита. Спустя несколько дней появилась геморрагическая сыпь на теле, поражение сосудистой оболочки глаз и суставов, к которым присоединилась олигурия и острая надпочечниковая недостаточность, послужившая причиной смерти.
1) Каков вид мозга при менингококковом менингите?
2) В какую форму менингококковой инфекции трансформировался менингококковый менингит?
3) Какие изменения при вскрытии найдены: а) в сосудистой оболочке глаз; б) суставах; в) надпочечниках г) почках?
4) Как называется синдром острой надпочечной недостаточности при менингококковой инфекции?

40. Больной заболел остро. Высокая температура, интоксикация. На 10-й день болезни на коже туловища появилась розеоло-папулезная сыпь. На 17-й день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротизированных групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фиброзно-гнойный экссудат.
1) О каком заболевании идет речь?
2) Какая стадия заболевания?
3) Какой вид имели мезентеральные лимфатические узлы?
4) Обнаружение каких образований в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеет диагностическое значение?
5) Какое микроскопическое строение имеют эти образования?

41. У мужчины 40 лет, вернувшегося из Юго-Восточной Азии, появились профузная диарея, рвота, обезвоживание; температура тела не повышалась. Заподозрена холера. Произведено энтнробиопсия. Спустя некоторое время после начала лечения картина заболевания резко изменилась: высокая температура, увеличение селезенки, нарастающая почечная недостаточность, которая послужила причиной смерти.
1) В какую стадию холеры производилась биопсия?
2) Из какого отдела кишечника брали биопсию слизистой оболочки?
3) Какие микроскопические изменения обнаружены в биоптате?
4) О каком осложнении холеры идет речь?
5) Какие изменения почек обусловили развитие их недостаточности?
6) Какие изменения толстой кишки найдены при вскрытии?

42. У больной через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 400С, отмечено затемнение сознания, наличие на коже множественных кровоизлияний. Через 2 сут после появления этих симптомов наступила смерть
1) О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать?
2) Какой вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот инфекции?
3) Охарактеризуйте морфологию местных изменений.
4) Какие процессы можно обнаружить: в паренхиме органов; в строме; в кроветворной и лимфатической ткани?

43. У больного, 30 лет, не страдавшего пороком сердца, диагностирован затяжной септической эндокардит. В клинической картине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдром, увеличения селезенки, микрогематурия и протеинурия.
1) Какой вид затяжного септического эндокардита имеет место в данном случае(название)?
2) С какими изменениями можно связать: геморрагический синдром, тромбоэмболический синдром?
3) Какой процесс лежит в основе увеличения селезенки? 4) С каким процессом связано развитие гематурии и протеинурии?

44. У женщины 45 лет произведено диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки в связи с обильными кровотечениями. При гистологическом исследовании соскоба слизистой оболочки обнаружено большое количество удлиненных желез извилистой (штопорообразной) формы. Гиперплазия клеток стромы.
1) Назовите патологический процесс (заболевание)?
2) Какова его природа?
3) Какое заболевание может развиться на его фоне?

45. У женщины 24 лет, считавшей себя беременной (16 нед), внезапно развилось коллаптоидное состояние. При лапаротомии обнаружено утолщение правой маточной трубы, дефект в ее стенке, полость трубы заполнена сгустками крови. Труба удалена. При гистологическом ее исследовании в слизистой оболочке обнаружена дицидуальная реакция, в просвете трубы - ворсины хориона.
1) Какая патология беременности имеет место в данном случае?
2) Обнаружение каких структур при гистологическом исследовании является критерием для постановки диагноза?

46. В период эпидемии гриппа в клинику поступил больной с жалобами на озноб, повышение температуры до 400С, головную боль, кашель, выраженную одышку. В легких определялись влажные хрипы. Несмотря на проводимое лечение, через 3 дня наступила смерть от легочно-сердечной недостаточности.
1) От какого заболевания наступила смерть больного?
2) О какой форме заболевания следует думать?
3)Какой вид воспаления обнаружен на вскрытии в трахее?
4) Какой макроскопический вид имели легкие?
5) С какими процессами легочной ткани связан такой вид легких?