Тема: "Цереброваскулярные заболевания."

Мотивационная характеристика темы Знание вопросов темы необходимо для изучения и понимания болезней раздела " Болезни нервной системы" на кафедрах нервных болезней, а также на кафедрах терапевтического и хирургического профилей.

Цель занятия I. Изучить этиологию, патогенез и патологическую анатомию ишемического, геморрагического инсультов, энцефалитов, менингитов и болезни Альцгеймера.

II. Проанализировать осложнения и причины смерти при них.

Студент должен уметь 1) Дать определение ишемического и геморрагического инсультов.

2) Изложить вопросы этиологии и патологической анатомии ишемического и геморрагического инсультов, проанализировать осложнения и причины смерти при этих заболеваниях.

3) Изложить вопросы этиологии, патогенеза и патологической анатомии энцефалитов, проанализировать осложнения и причины смерти при них.

4) Изложить вопросы этиологии, патогенеза и патологической анатомии болезни Альцгеймера, проанализировать осложнения и причины смерти при них.

План занятия:

I. Макропрепараты Изучите и опишите следующие макропрепараты. Используйте схему для описания макропрепаратов.

1. Кровоизлияние в головной мозг. Найти и описать локализацию очага, его размеры, цвет, состояние окружающей ткани.

2.Инфаркт головного мозга. Найти и описать локализацию очага, его размеры, цвет, состояние окружающей ткани.

3. Киста головного мозга. Найти и описать локализацию кисты, ее размеры, цвет, состояние окружающей ткани.

4. Гнойный менингит. Найти мягкую мозговую оболочку и обратить внимание на наличие на её цвет, толщину, прозрачность, наличие наложений, сосудистый рисунок.

II. Микропрепараты Изучите, зарисуйте и опишите следующие микропрепараты.

1 . Кровоизлияние в головной мозг. Обратить внимание на скопление эритроцитов в периваскулярных пространствах и других участках мозга, оцените состояние мелких артерий (стенки, просветы).

2. Инфаркт головного мозга. Найти зону некроза. Обратить внимание на состояние цитоплазмы и ядер нейроцитов, окружающей ткани и состояние сосудов.

З. Стаз в капиллярах головного мозга. Обратить внимание на просвет сосудов, состояние эритроцитов и окружающей нервной ткани.

4. Менингоэнцефалит. Найти мягкую мозговую оболочку и обратить внимание на наличие полиморфно—нуклеарной инфильтрации. Найти и изучить ткани головного мозга.

III. Решение задач

Задача № 1 Больной поступил в стационар с правосторонней гемиплегией. АД 180/110 мм.рт.ст. При люмбальной пункции в ликворе эритроциты. Затем развилась кома и наступила смерть. На вскрытии: в левой теменно-височной области кровоизлияние, диаметром 6 см., в правой затылочной области - полость, диаметром 1 см. с бурыми стенками, заполненная коричневатой жидкостью. Масса сердца 600 гр., толщина стенки левого желудочка 2,2 см. Миокард с мелкими очажками соединительной ткани.

Какая стадия гипертонической болезни?

Определить вид инсульта?

Исходом какого процесса является полость в левой височно - теменной области?

О чем говорят изменения в сердце?

Задача №2 Больная, страдавшая 20 лет гипертонической болезнью (ЛД 220/1 10 мм.рт.ст.), доставлена в неврологическую клинику с резкой головной болью и нарушением движений в руке и ноге слева. 11ри люмбалыюй пункции в спинномозговой жидкости найдены эритроциты. Через 5 часов больная скончалась. На вскрытии в медиальных отделах правого полушария головного мозга гематома с прорывом в желудочки мозга.

Какая стадия гипертонической болезни?

Какие изменения артерий мозга гистологически можно обнаружить?

Какие изменения мелких артерий (артериол) предшествовали образованию гематомы?

Задача №3 Больной 85 лет с нормальным АД доставлен в клинику в бессознательном состоянии, правосторонним параличом. Несколько лет назад перенес нарушение мозгового кровообращения, после которого осталась дизартрия. Смерть при явлениях отека мозга с дислокацией ствола.

Какие изменения головного мозга обнаружены на вскрытии:

а) ишемический инфаркт в левом полушарии головного мозга,

б) киста в левом полушарии,

в) гематома в левом полушарии,

г) стенозирующий атеросклероз артерий мозга, тромб в мозговой артерии,

д) заболевание, относящиеся к группе цереброваскулярных болезней?

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Больной страдает гипертонической болезнью. АД 230/120 мм. рт. ст. Состояние внезапно ухудшилось, наступила потеря сознания, правосторонняя гемиплегия. В тканях мозга можно обнаружить:

A) в сосудах головного мозга атеросклеротические бляшки,

Б) зону ишемического инфаркта,

B) очаг кровоизлияния в левом полушарии мозга,

Г) разрыв кровеносного сосуда,

Д)верно В, Г.

2. При болезни Альцгеймера при длительном течении в ткани головного мозга обнаруживается:

A) гематома,

Б) очаг ишемического инфаркта,

B) атрофия ткани мозга.

3. На месте инфаркта головного мозга образуется:

A) абсцесс,

Б) киста,

B) флегмона,

Г) гранулема.

4. На месте гематомы в ткани мозга образовалась киста с ржавыми стенками и буроватым содержимым. Ржавый цвет зависит от присутствия

A) билирубина,

Б) гемосидерина,

B) меланина,

Г) кальция.

5. Морфологическим выражением ишемического инфаркта является:

A) гематома,

Б) субарахноидальное кровоизлияние,

B) ишемический инфаркт.

6. У больного после перенесенного ранее трансмурального инфаркта миокарда обнаружено пульсирующее выбухание в области верхушки сердца. Внезапно развилась левосторонняя гемиплегия. Морфологические изменения в ткани сердца и головного мозга:

A) первичный инфаркт миокарда,

Б) крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца,

B) тромбоэмболия сосудов мозга,

Г) ишемический инфаркт мозга правого полушария,

Д) кровоизлияние в ткань мозга,

Е) верно Б, В, Г.

7. В сосуде головного мозга у больного обнаружена атеросклеротическая бляшка с тромбом. Просвет сосуда резко сужен. Изменения в ткани головного мозга:

А) гематома,

Б) субарохноидальное кровоизлияние,

В) ишемический инфаркт,

Г) гранулематозное воспаление.

8. При болезни Альцгеймера больше всего страдают отделы головного мозга:

A) лобные,

Б) теменные,

B) височные,

Г) затылочные,

Д) верно А, В, Г.

9. Для вирусного энцефалита морфологически характерно:

A) острая экссудативная реакция,

Б) лимфо-плазмоцитарно-макрофагальная инфильтрация,

B) образование гранулем,

Г) пролиферация глиальных элементов,

Д) нейронофагия,

Е) верно Б, Г, Д.

10. Пути передачи вируса при клещевом энцефалите:

A) аэрогенный,

Б) трансмиссивный,

B) алиментарный,

Г) верно Б, В.

11. Возбудителем клещевого энцефалита являются:

A) вирус,

Б) бактерии,

B) грибы.

12. При болезни Альцгеймера наблюдаются:

A) есть очаговая неврологическая симптоматика,

Б) отсутствие очаговой неврологической симптоматики,

B) деменция,

Г) интеллектуальные расстройства,

Д) верно Б, В, Г.

13. Тромбоэмболические осложнения в большом круге кровообращения при инфаркте миокарда развивается вследствие образования тромба в

А) ушке правого предсердия,

Б) правом желудочке,

В) левом желудочке,

Г) ушке левого желудочка,

Д)верно В, Г.

14.Морфологическим выражением геморрагического инсульта является:

A) гематома,

Б) субарахноидальное кровоизлияние,

B) ишемический инфаркт мозга,

Г)верно А, Б,

Д) верно А, В.

15.Болезнь Альцгеймера относится к заболеваниям:

A) демиелинизирующим,

Б) дистрофическим,

В) воспалительным,

Г) опухолевым.

16. УЗИ показало резкое сужение просвета внутренней сонной артерии слева вследствие наличия атеросклеротической бляшки и на ее поверхности тромба. Возможные осложнения:

A) кровоизлияние в ткань головного мозга,

Б) ишемический инфаркт головного мозга,

B) тромбоэмболия сосудов головного мозга,

Г) гематома,

Д) верно Б, В.

17. Болезнь Альцгеймера связана с развитием в ткани мозга:

А)опухоли,

Б) гранулематоза,

В) церебрального амилоидоза,

Г) острого экссудативного воспаления.

18. Несколько лет назад больной перенес геморрагический инсульт. В ткани головного мозга можно обнаружить:

A) свежий очаг кровоизлияния,

Б) кисту,

B) ишемический инфаркт,

Г) абсцесс.

19. При остром клещевом энцефалите микроскопически происходят:

А) образование гранулем,

Б) атрофия ткани,

В) циркуляторные нарушения,

Г) воспалительная экссудативпая реакция,

Д)верно В, Г.

20. У больного остро развилась левосторонняя гемиплегия. В цереброспинальной жидкости крови не обнаружено. Несколько лет тому назад перенес ишемический инфаркт левого полушария мозга. Морфологические изменения в ткани мозга:

A) киста в левом полушарии,

Б) киста в правом полушарии,

B) очаг ишемического инфаркта в правом полушарии мозга,

Г) очаг кровоизлияния в правом полушарии,

Д) фоновое заболевание - атеросклероз сосудов головного мозга,

Е) верно А, В, Д.