Тема: Воспаление. Морфология экссудативного воспаления. 1. 1.Цель: Изучить этиологию и патогенез острого воспаления, морфологическую характеристику, осложнения и исходы видов экссудативного воспаления.

2. Требования к уровню студента по освоению дисциплины - патологическая анатомия. Студент должен знать:

1. Термины - воспаление, острое воспаление, медиаторы воспаления, альтерация, экссудация, пролиферация, экссудативное воспаление, серозное воспаление, гнойное воспаление, фибринозное воспале-ние, гнилостное воспаление, геморрагическое воспаление, сме-шанное воспаление, катаральное воспаление, абсцесс, флегмона, эмпиема, карбункул, крупозное воспаление, дифтеритическое вос-паление.

2. Сущность и основные закономерности воспаления.

3. Вопросы этиологии, патогенеза, морфологии различных видов экссудативного воспаления.

4. Характерные изменения внутренних органов при различных видах острого воспаления.

3. План занятия.

Макропрепараты. 1. Крупозная пневмония - обратить внимание на размеры и цвет легкого, распространенность процесса, изменения со стороны плевры; определить стадию крупозной пневмонии.

2. Фибринозный перикардит - обратить внимание на внешний вид сердца, на обильные фибринозные наложения на эпикарде, имеющие вид волосков; описать размеры сердца.

3. Флегмонозный аппендицит - обратить внимание на размеры червеобразного отростка, цвет и состояние серозной оболочки; на срезе обратить внимание на толщину стенки, выраженность слоев, содержимого в просвете отростка.

4. Гнойный лептоменингит - обратить внимание на состояние мягкой мозговой оболочки: толщину, цвет, прозрачность, а также на состояние сосудов.

5. Коревая бронхопневмония - обратить внимание на размеры и цвет легкого, распространенность процесса.

6. Эмболический гнойный нефрит (Абсцесс головного мозга, абсцесс легкого)

Микропрепараты. 1. Крупозная пневмония - обратить внимание на характер экссудата в просветах альвеол, его клеточный состав, распространенность процесса, состояние межальвеолярных перегородок, изменения со стороны плевры.

2. Дифтеритическое воспаление зева - найти на поверхности миндалин в глубине крипт участки, лишенные многослойного плоского эпителия; обратить внимание на характер экссудата, который располагается на месте некротизированного эпителия и в субэпителиальной ткани в зоне глубокого некроза, окруженного лейкоцитарным валом.

3. Серозно-геморрагическая пневмония - обратить внимание на характер экссудата в просветах альвеол, его клеточный состав, распространенность процесса, состояние межальвеолярных перегородок, бронхов и сосудов легкого. 4. Флегмонозно-язвенный аппендицит - обратить внимание на характер экссудата, состояни

е сосудов, целостность стенки червеобразного отростка.

5. Гнойный лептоменингит - обратить внимание на состояние мягкой мозговой оболочки: толщину, характер экссудата, состояние сосудов.

6. Дифтеритический колит - обратить внимание на характер экссудата, который располагается на месте некротизированного эпителия и в субэпителиальной ткани в зоне глубокого некроза, окруженного лейкоцитарным валом.

7. Эмболический гнойный нефрит - обратить внимание на локализацию очагов воспаления и характер экссудата в них, на состояние сосудов.

Электронограммы. 1. Эмиграция лейкоцита через стенку сосуда.

2. Фагоцитоз микробов сегментоядерным лейкоцитом.

3. Усиленный пиноцитоз в эндотелии сосуда.

ТЕСТОВЫЕ  ВОПРОСЫ

Выбрать один правильный ответ

1. Местная, комплексная, сосудисто-мезенхимальная реакция в ответ на повреждение:

а) некроз,

б) адаптация,

в) воспаление,

г) тромбоз,

д) полнокровие.

Выбрать все правильные ответы

2. Воспаление имеет следующие фазы.

а) альтерация,

б) экссудация,

в) пролиферация,

г) репарация.

3. Основные компоненты фазы экссудации:

а) альтерация,

б) изменение кровотока,

в) образование воспалительного отека,

г) пролиферация, д) эмиграция клеток и фагоцитоз.

Выбрать все правильные ответы

4. Эмиграция лейкоцитов в очаг воспаления имеет следующие стадии:

а) краевое стояние в кровотоке,

б) диапедез,

в) хемотаксис,

г) фагоцитоз.

5. Медиаторы воспаления, принимающие участие в эмиграции лейкоцитов на поле воспаления:

а) адгезивные молекулы на поверхности лейкоцитов,

б) адгезивные молекулы на поверхности эндотелия,

в) интегрины CD11/CD18, VLA-4, L-селектин,

г) иммуноглобулины ICAM-1, VCAM-1,

д) ИЛ-1 и ФИО.

6. Компоненты системы плазменных протеаз:

а) система комплемента,

б) семейство ФИО,

в) кининовая система,

г) свертывающая система крови,

д) мембрано-атакующий комплекс.

7. Виды экссудативного воспаления:

а) гранулематозное,

б) абсцесс,

в) катаральное,

г) хроническое.

8. Катаральное воспаление характеризуется следующими признаками:

а) может быть дифтеритическим,

б) в состав экссудата всегда входит фибрин,

в) очень большое количество экссудата,

г) образующиеся пленки плотно связаны с подлежащими тканями,

д) исход — полное восстановление тканей.

9. Фибринозный перикардит характеризуется следующими признаками:

а) часто возникает при уремии,

б) образное название "волосатое сердце",

в) может быть при трансмуральном инфаркте миокарда,

г) возникают спайки в полости сердечной сорочки,

д) сопровождается шумом трения плевры,

е) дифтеритическое воспаление.

10. Эмиграции лейкоцитов (лейкодиапедез) характеризуются следующими признаками:

а) лейкоциты выходят интерэндотелиально,

б) базальная мембрана преодолевается с помощью механизма тиксотропии,

в) лейкоциты образуют псевдоподии,

г) лейкоциты выходят на поле воспаления вслед за моноцитами,

д) лейкоциты выходят за пределы сосудистой стенки с помощью механизма пиноцитоза.

11. Фагоциты — это:

а) полиморфно-ядерный лейкоцит,

б) В-лимфоцит

в) базофил,

г) макрофаг,

д) мастоцит.

Выбрать один правильный ответ

12. Мобилизация и активация макрофагов при воспалении обусловлены действием медиаторов:

а) лейкотриены,

б) цитокины (интерлейкины),

в) протеазы,

г) простагландины,

д) кинины.

Выбрать все правильные ответы

13. Для гранулематозного воспаления при туберкулезе характерны:

а) казеозный некроз,

б) гигантские многоядерные клетки Пирогова—Лангханса,

в) эпителиоидные клетки,

г) плазматические клетки,

д) фибриноидный некроз.

14. У ребенка, больного дифтерией, развилась асфиксия, от которой наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании обнаружены воспалительные изменения в зеве и трахее. Выберите верные положения:

а) в зеве и трахее возникло фибринозное воспаление,

б) в зеве возникло дифтеритическое воспаление,

в) асфиксия — осложнение крупозного трахеита,

г) вид развившегося воспаления зависит от характера эпителия,

д) фибринозная пленка на миндалинах рыхло связана с подлежащими тканями.

Выбрать один правильный ответ

15. В тканях при очаговом гнойном воспалении образуется полость вследствие:

а) травмы,

б) дренирования,

в) гистолиза,

г) апоптоза.

16. В эпикарде при уремии развивается воспаление:

а) гнойное,

б) гнилостное,

в) фибринозное,

г) геморрагическое,

д) катаральное.

17. Образное название сердца при хронической почечной недостаточности:

а) тигровое,

б) бычье,

в) гигантское,

г) капельное,

д) волосатое.

18. В желудке и кишечнике при хронической почечной недостаточности развивается воспаление:

а) гнилостное,

б) гнойное,

в) серозно-геморрагическое,

г) катаральное,

д) продуктивное.

19. В почках при септикопиемии развивается экссудативное воспаление:

а) продуктивное,

б) серозное,

в) геморрагическое,

г) гнойное,

д) фибринозное.

Выбрать все правильные ответы

20. Экссудат при фибринозном воспалении включает:

а) фибрин,

б) полиморфно-ядерные лейкоциты,

в) лаброциты,

г) отечную жидкость,

д) тканевый детрит.

21. Виды фибринозного воспаления:

а) гнойное,

б) смешанное,

в) катаральное,

г) дифтеритическое,

д) крупозное.

Ситуационные задачи.

Ситуационная задача 1. Больной М., 58 лет, в течение 10 дней болел гриппом, на 11-й день отмечалось повышение температуры тела до 39,5оС, нарастала одышка и цианоз, при явлениях прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности и интоксикации наступила смерть больного. На вскрытии: легкие увеличены в объеме, уплотнены, темно-красного цвета; микроскопически: артериолы расширены и заполнены кровью, в просветах альвеол - серозная жидкость с примесью значительного количества эритроцитов. Вопросы:

1) Какой патологический процесс развился в легких?

2) Какая это разновидность описанного патологического процесса?

Ситуационная задача 2. Больной К., 29 лет, поступил в стационар с жалобами на тошноту, рвоту, боли в правой подвздошной области. Во время операции в брюшной полости обнаружен увеличенный аппендикс багрово-красного цвета, брюшина малого таза гиперемирована, тусклая, покрыты рыхлыми, серовато-желтоватыми пленками; аппендикулярный отросток удален. При микроскопическом исследовании удаленного аппендикса обнаружено: выраженный отек стенки отростка, полнокровие сосудов и очаговые кровоизлияния, диффузная инфильтрация стенки нейтрофилами. Вопросы:

1) Какой патологический процесс имел место в аппендиксе?

2) Какая это разновидность описанного патологического процесса в аппендиксе?

3) Какой патологический процесс имел место в области малого таза (брюшины)?

4) Какая это разновидность описанного патологического процесса в области малого таза (брюшины)?

Ситуационная задача 3. Больной С., 38 лет, в течение 4-х дней болен ОРВИ, Слизистая верхних дыхательных путей отечна, гиперемирована, покрыта слизью, с 5-го дня отделяемое из носа стало зеленовато-серого цвета с неприятным запахом. Вопросы:

1) О каком патологическом процессе идет речь?

2) Какая это разновидность описанного патологического процесса?

3) Опишите микроскопическую картину данного патологического процесса.

Ситуационная задача 4. У больного 89 лет, после небольшой травмы ссадина на бедре приобрела красный цвета, через 3-е суток мягкие ткани бедра стали отечны, уплотнены, из раны стало выделяться вязкое, зеленоватое содержимое; у больного температура повысилась до 38оС, отмечались сильные боли в области бедра, снижение аппетита, резкая слабость. Во время операции по иссечению раны бедра обнаружено, что подкожно-жировая клетчатка бедра пропитана зеленоватыми массами, распространяющимися в виде языков на мягкие ткани голени. Вопросы:

1) О каком патологическом процессе идет речь?

2) Какая это разновидность описанного патологического процесса?

3) Как называются описанные «языки» на бедре?

4) Опишите микроскопическую картину данного патологического процесса.